Tratamentul osteoporozei de droguri, non-droguri, vitamina D

Tratamentul osteoporozei. goluri

• Prevenirea noi fracturi;
• încetinirea sau stoparea pierderii de masă osoasă (în mod ideal - creșterea acesteia);
• normalizarea remodelare osoasă;
• reduce durerea, activitatea motorie crescută;
• îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Tratamentul osteoporozei. Indicații pentru spitalizare

Proaspete (1-2 săptămâni vechi) de compresie fracturi vertebrale cu dureri severe și fracturi periferice care necesită un tratament chirurgical.

Tratamentul fără medicament a osteoporozei

efectuate în mod regulat exerciții (inclusiv energie, exerciții și de formare echilibru stretching), precum și mersul pe jos puterea musculară creștere, îmbunătățirea coordonării

mișcări, reducerea dureri de spate și nevoia de analgezice, contribuie la îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu fracturi vertebrale osteoporotice.

suport pentru spate (corsete) după fractura este mai bine să se utilizeze ca un adaos temporar pentru setul comun de măsuri. Corsete poate reduce durerea prin limitarea mobilității coloanei vertebrale afectate și să contribuie astfel la o recuperare anterioară a activității fizice. Cele mai frecvent utilizate corsete semi-rigide sau uzura polukorsety sunt recomandate într-un mod constant sau intermitent cu o scutire obligatorie de la ei în timpul nopții de odihnă.

După mersul pe jos fracturi vertebrale sunt adesea dureroase, mai ales pentru cei care nu pot sta în picioare drept, din cauza slăbiciunii mușchilor trunchiului. Dispozitive de sprijin pe roți, cu frâna de mână poate fi recomandată pentru acești pacienți, care se va deplasa în jurul cu mai putina durere si pentru a preveni noi fracturi datorate pentru a îndrepta spate și de a reduce sarcina asupra coloanei vertebrale.

Tratamentul medicamentos al osteoporozei

• Principiul patogenice vizează normalizarea componentelor remodelare osoasă - suprimarea resorbția osoasă crescută sau stimularea formării osoase.
• Principiul etiologică - tratamentul bolii de baza cu osteoporoză sau anulare preparate secundare afectează în mod negativ metabolismul osos.
• Terapia simptomatică.

Tratamentul simptomatic al osteoporozei

Pentru a reduce durerea, împreună cu agenți patogeni (calcitonina) a fost folosit analgezice, AINS și relaxante musculare (tizanidine, tolperisonă), deoarece în geneza durerii in osteoporoza are o valoare și spasme musculare paraspinal.

Atela (bretele), exercita terapie - vezi "tratament non-medical.".

Tratamentul patogenetic al osteoporozei

Preparate pentru tratamentul osteoporozei.

• Fondurile reduce în primul rând resorbția osoasă:

✧ modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici;

• Medicamente, sporind în principal formarea osoasă:

✧ PTH și fragmentele sale;

• Fondurile are efecte multiple asupra osului:

✧ metaboliti activi ai vitaminei D și analogii acestora.

• Pregătirile pentru prevenirea osteoporozei:

✧ vitamina D și a metaboliților săi activi;

Criteriul de medicamente eficiente - reduce incidența noilor fracturi. Odata cu clasificarea medicamentelor în conformitate cu mecanismul predominant de acțiune există o diviziune a dovedit pentru ei, pentru a preveni în mod fiabil noi fracturi. Prin intermediul acțiunii cu un antiperelomnym semnificativ includ estrogen, calcitonină, bifosfonați, hormon paratiroidian, ranelat de stronțiu, metaboliți activi ai vitaminei D și analogii lor.

Alegerea tratamentului este determinată de forma osteoporozei - gradul de pierdere a masei osoase, prezența fracturilor preexistente, viteza de progresie a osteoporozei. Durata tratamentului osteoporozei primare - cel puțin trei, dacă este severă - cinci ani.

săruri de calciu și vitamina D nativă

Consumul adecvat de calciu și vitamina D - o parte importanta a tratamentului si prevenirea osteoporozei. Pentru a minimiza efectele secundare, îmbunătățirea trebuie luate absorbția suplimente de calciu în timpul sau după masă. Cele mai frecvente efecte secundare - balonare, și constipație. Aceste probleme sunt mai probabil să apară atunci când primesc carbonat și mai puțin atunci când se utilizează citrat. Hipercalcemia este definită atunci când primește mai mult de 4 grame pe zi. In normal aportul funcției renale de calciu într-o doză de 2500 mg nu este propice pentru hipercalcemie și formarea de piatra. Contraindicație pentru utilizarea de suplimente de calciu - hipercalciurie (excreția urinară de calciu de> 400 mg / zi), tiazide care nu sunt controlate. Cele mai multe femei de suplimente de calciu si vitamina D pot fi în condiții de siguranță pentru a administra pe termen nelimitat.

In acest moment se arată că la femeile în postmenopauză și bărbații de peste 50 de ani ar trebui sa consume 1500 mg de calciu si 800 UI de vitamina D. Adolescenți și adulți tineri (11-20 ani), într-o anumită perioadă de masă osoasă de vârf, de asemenea, necesită consumul de 1200 mg de calciu și 400 UI de vitamina D. pentru a realiza acest lucru, majoritatea grupului țintă menționat trebuie să fie în plus față de dieta lor normala obține 500-1000 mg de calciu și 400 UI de vitamina D.

Lapte si produse lactate - una dintre sursa cea mai ieftină de circuite integrate de calciu. Calciul ar trebui să fie luate în dim conținutul său în produsele alimentare. Utilizarea calciului în tablete (1000 mg și mai mult) are aceleași efecte ca și utilizarea surselor de calciu dietetice.

Vitamina D este necesară pentru absorbția calciului adecvat și metabolismul normal al osului. lipsa ei poate duce la hiperparatiroidism secundar, care, la rândul său, duce la creșterea metabolismului osos. În absența hipercalcemiei de carbonat de calciu într-o doză zilnică de 1000 mg Vitamina D 800 UI trebuie utilizat în tratamentul osteoporozei medicamente antiresorbtive - bifosfonați, raloxifen, calcitonină.

Deoarece carbonatul de calciu este cel mai preferat recepție, trifosfat sau kaltsiya℘ citrat. Primirea gluconat de calciu ca donoare de calciu nu este recomandată, deoarece 1 g de sare conține doar 89 mg de calciu elementar (vezi. Tabelul. 4-28).

Preparate de vitamina D

metabolitii activi ai vitaminei D și analogi ai acestora - și alfacalcidol, calcitriol.

Alfacalcidolul este indicat pentru osteoporoza primară la persoanele cu vârsta peste 65 de ani, în următoarele cazuri:

• cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml / min;
• tendința de a cădea;
• nici o creștere a excreției calciului urinar sau reducerea PTH după 6-8 săptămâni. de la începutul tratamentului cu vitamina D nativ la o doza de 600-1000 UI pe zi;
• intoxicarea dezvoltare atunci când se utilizează doze eficiente de colecalciferol.

indicație absolută pentru utilizarea metaboliților activi ai vitaminei D - osteodistrofiei renale prin creșterea nivelurilor de PTH de 2-3 ori mai mari decât în ​​mod normal.

Următoarele concluzii sunt făcute în orientarea românească privind osteoporoza metaboliților activi ai vitaminei D:

• poate încetini rata de pierdere osoasă în osteoporoza primară și glucocorticoizi;
• reduce incidența fracturilor vertebrale și a fracturilor non-vertebrale, cu excepția fracturilor de col femural, la pacienții cu osteoporoză primară;
• reduce incidența fracturilor vertebrale și fracturi non-vertebrale, cu exceptia fracturilor colului femural, la pacienții cu osteoporoză cu glucocorticoizi;
• alfacalcidolul mai eficace decât vitamina D nativ in reducerea riscului de fracturi cu osteoporoza glucocorticoizi.

Dacă tratamentul este necesar pentru a controla nivelul de calciu în sânge după 2, 6 și 8 săptămâni de tratament, apoi la fiecare 3 luni.

utilizat lung alfacalcidolul (alfa-D3 Teva, etalfa, oksidevit) în interiorul 0,5-1 g 1 dată pe zi sau calcitriol (rokaltrol, osteotriol) în interiorul de 0,25 mg de 2 ori pe zi.

Estrogenii și preparate estrogen-progesteron

Pentru estrogen sa dovedit posibil pentru a preveni ambele fracturi vertebrale și fracturi non-vertebrale. Indicații pentru aplicarea HRT in prevenirea si tratamentul osteoporozei sunt mai limitate în ceea ce privește efectul negativ detectat de preparate de estrogen-gestagen, privind incidența trombozei, incidenta bolilor cardiovasculare, cancerul de san, in ciuda faptului ca scaderea frecventa a cancerului de colon. Din acest punct de vedere, utilizarea de medicamente estrogen-progestin pentru prevenirea si tratamentul osteoporozei poate fi considerată ca fiind rezonabilă în următoarele cazuri:

• la femeile sub 60 de ani cu sindrom climateric vegetovascular și urogenital;
• din cauza osteoporozei, în cazul hipogonadism primar sau secundar la femei;
• in osteoporoza steroizi la femeile aflate la menopauza cu sindrom climacteric de mai sus;
• după ovariectomie.

medicamente estrogenice monofazice utilizate la femeile cu histerectomie ca monoterapie si in asociere cu progestativi la femeile cu uter intact. O excepție este tibolon - un steroid sintetic cu estrogenic, progestagenicși androgenice slab atribuite ca monoterapie.

Formulările estrogen-progestin sunt caracterizate prin includerea a două faze în ultima pastila 10-12 progestogen, care previne dezvoltarea hiperplaziei endometriale și a epiteliului mamar. Pe fondul acestor fonduri, de regulă, există o reacție lunară menstrualnopodobnoe. Preparatele monofazice estrogen-progesteron contin estrogen si progesteron, sunt preferate la femeile în vârstă sau la pacienții cu o reacție negativă la posibilitatea reluarea menstruației.

In ultimii ani, multe femei preferă să utilizeze estrogeni pentru aplicații în aer liber: geluri sau patch-uri, de estrogen are același efect ca și un mijloc de administrare orală. Aceste medicamente sunt, de asemenea, de preferat la femeile cu patologie hepato-biliare, deoarece acestea sunt absorbite prin piele, ocolind vena portă. La femeile cu uter intact trebuie adăugat la terapia progesteron.

Durata optimă a tratamentului osteoporozei folosind HRT - de până la trei ani, în absența unor contraindicații și control dinamic aprofundată. Monitorizarea terapiei cu estrogen: 1 ori in 6 luni - examen ginecologic, analize biochimice ale sângelui (lipide, enzime hepatice, coagulare); o dată pe an - ecografie pelvina cu definiția grosimii endometrului, mamografie.

modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici

Pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei aplica modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen generația II (raloxifen), care au un efect pozitiv asupra țesutului osos și metabolismul lipidic ca un agonist de estrogen și antiestrogen sunt raportate la endometru si de san. modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici nu au un efect proliferativ asupra glandelor mamare și a uterului, reduce incidența fracturilor vertebrale, dar datele privind prevenirea fracturilor non-vertebrale nu. Luând în raloxifen pe zi, timp de 3-4 ani.

Contraindicații: tromboză și istoricul tromboembolism exprimat mareele.

calcitonine

Calcitonina - hormon peptidic produs celule tiroidiene predominant parafolicular. Efectul principal al calcitoninei - inhibarea resorbției osoase în detrimentul inhibării primare a activității osteoclastelor și scăderea numărului acestora, având ca rezultat o acțiune hipocalcemica. Calcitonina are, de asemenea, un analgezic pronunțat și

efect în durerile de oase. In prezent, calcitonina cel mai larg utilizat somon sintetic (Miakaltsik).

De obicei, calcitonină utilizat sub formă de injecție subcutanată sau intramusculară, în mod semnificativ mai mult - sub formă de spray nazal. Indicații pentru Tratamentul cu calcitonina: postmenopauzale, steroid, senil, osteoporoza idiopatică, mai ales în cazurile de sindrom de durere severă; durere osoasă, cu procese osteolitice (metastaze osoase), sindromul durerii regionale complexe (algodistrofie), boala Paget. ușoare crize de hipercalcemie acută.

Aplicată ca regimuri de tratament continuu (în special spray nazal) și moduri discontinue de terapie. Pentru modul continuu de aplicare: folosind calcitonină intramusculara 100 UI pe zi, timp de 2-3 luni, apoi o pauză în timpul aceleiași perioade de timp, sau intranazal într-o doză de 200 U 1 ori pe zi timp de 6-8 săptămâni, apoi o pauză în timpul 2 luni.

hormon paratiroidian

Mecanismul de acțiune al PTH - stimularea formării osoase prin creșterea conversiei preosteoblast la osteoblastului și îmbunătăți funcția lor, perioada lor de alungire de viață la aplicare intermitentă doze mici de PTH. Pentru tratamentul post-menopauză și osteoporozei senile la femei și bărbați teriparatidul administrat într-o singură injecție pe zi (seringă-pen) 20 g (autotester). Durata tratamentului - până la 2 ani.

Contraindicații: hipercalcemie, litiaza renală activă.

ranelat de stronțiu

ranelatul de strontiu (Bivalos) - singurul medicament cu acțiune dovedită mai multe direcții pe remodelarea osoasă: stimularea formării osoase și inhibarea resorbției osoase. ranelatul de strontiu este în prezent poziționat ca un drog de prima linie pentru tratamentul osteoporozei post-menopauză într-un număr de țări europene și România.

Nu există contraindicații absolute.

Odată cu utilizarea atentă a tendinței de a trombozei și tromboembolismul, diaree.

În prezent, acordă o mare importanță pentru factorii de risc în a decide dacă să inițieze tratamentul osteoporozei. De exemplu, se crede că femeile cu vârsta peste 65 de ani, cu unul sau mai mulți factori de risc pentru terapia osteoporozei poate fi administrat fără densitometrie.

Persoanele cu vârsta sub 65 de ani, dar cu o istorie fractura nizkotravmatichny, tratamentul osteoporozei indicat la T criteriile de mai jos -1 SD. Pacienții care iau glucocorticoizi recomanda preparate antiosteoporoticheskih de atribuire la criteriile de T sub -1,5 SD.

Tratamentul chirurgical al osteoporozei

În unele cazuri, fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale pentru a efectua vertebroplastie sau kyphoplasty alinarea durerii.