formularul 027

Formularul de certificat medical 027 / y (forma ambulatoriu de referință) și rezumatul de descărcare (formularul de referință fixă) - o documente medicale este o parte integrantă a înregistrărilor medicale, face ambulatoriu si in-pacient, care a fost tratat la birourile de facilități de îngrijire a sănătății de orice ordine (policlinici, dispensare , instituțiile medicale, clinici, spitale, centre medicale, unități medicale, etc.).

Declarație medicală (formular 027 / y, rezumat de descărcare) - eliberat de către medicul curant pe baza formularului de înregistrare 025 / u-04 (medicale înregistrări ambulatoriu), forma 003 / y (carte medicală a stationar - istoricul bolii) sau rezumatul de descărcare (sub formă staționară referință), în funcție de faptul dacă, în spitalele din ordinul (ambulatoriu sau staționar) pacient a primit tratament.

Extras din dosarul medical ambulatoriu / stationar eliberat după tratament și descărcarea de gestiune a pacientului de la LPU la locul de muncă sau la școală, în cazul în care direcția pacientului comisiei medicale (BK) sau pe un tratament staționar, ambulatoriu sau spa în continuare, precum și în caz de deces pacient.

ambulatoriu dosarele medicale si stationar tipuri:

• Formularul 027 / y de la clinică (extract din cartela ambulatori - formă ambulatorie);
• forma 027 / la spital (scurt fragment din istoria sau epicriza);
• rezumat de descărcare de pe formularul 027 / y (declarație detaliată a istoricului medical - formă staționară).

Notă. Rezumat Descărcarea de gestiune se face pe baza de formular medical 003 / a * și are aceleași date ca și formularul 027 / a, dar într-o formă mai dezvoltată. Astfel, rezumatul de descărcare - o versiune mai detaliată a formei de descărcare medicale 027 / un tip staționar. Este evident că o formă declarație medicală 027 / u poate fi umplut în funcție de istoricul medical (formular 003 / y) sau un rezumat de descărcare (o declarație detaliată a istoriei), dar din moment ce rezumatul externarea din spital este aproape întotdeauna stocate în format electronic și pot fi ușor tipărite și predat pacientului, necesitatea unui certificat medical de forma de înregistrare 027 / y în acest caz - este eliminat. Formular de asistență 027 / y (rezumat de descărcare) este utilizat pentru schimbul de informații instituțiilor ambulatorii și de staționar pentru diagnostic, cursul bolii, de cercetare si tratament, starea pacientului la externare (direcția pentru continuarea tratamentului), recomandările de tratament și munca pacientului.

* Raport de caz (Formular 003 / y) - un card medical de spitalizare, înregistrând toate manifestările și cursul bolii. De asemenea, este principala sursă de importanță științifică, precum și un document legal, care prezintă rațiunea și legitimitatea acțiunilor medicilor.

Dispozițiile care reglementează istoria conduită și proiectare, necesită un medic, în detaliu exhaustivă, reflectă pe card de pacienți au manifestări clinice ale bolii, istoricul medical, efectuat teste de laborator, intervenții terapeutice și succesiunea lor, dinamica de schimbare în starea pacientului, durata tratamentului și recomandări pentru continuare reabilitarea pacientului. Toate măsurile terapeutice sunt înregistrate în istoricul medical imediat după numirea. Toate intrările trebuie să fie lizibile și clare.

2. Medicul face datoria pacientului la un card medical scurt istoricul datelor medicale (cu cuvintele pacientului). O atenție deosebită este acordată elucidării informațiilor deținute pacientului înainte de tratament, precum și clarificarea istoriei alergice, epidemiologice și endocrinologică (pentru diabet). Detalii suplimentare sunt stabilite descrie starea fizică și psihică a pacientului. Ar trebui să se reflecte în mod exhaustiv de date de examinare corporală, taxa de prescripție și numărul sucursalei specificat, care este trimis la pacient și modul de monitorizare necesar. Acesta înregistrează, de asemenea, toate în scopuri medicinale (cu dozele exacte și metodele de aplicare), precum si studii medicale, care sunt efectuate în departamentul de la șeful departamentului de examinare a pacientului sau de către medicul curant. In cazuri speciale, medicul de gardă, scrie dosarul medical al pacientului, ceea ce de cercetare de urgență este necesar pentru a menține pacientul în dimineața, înainte de sosirea șefului de departament și medici (de exemplu, „de urgență - un test de sânge pentru zahăr“ sau „test de urină pentru proteine,“ etc ...) . La sfârșitul înregistrării de acceptare a medicului pacientului de serviciu aplică data de inspecție și lizibil semnătura lui.

3. Toti pacientii au suferit teste de sange sunt atribuite in ziua de admitere (clinice), PB, analiza urinei și radiografia toracică. Conform mărturiei sunt atribuite, respectiv, precum și alte studii necesare (analize de sânge și urină pentru zahăr, bilirubina, protrombină și alte laborator necesare si studii radiografice). Toate studiile suplimentare și speciale, cu scopul de a clarifica diagnosticul, numit după consultarea cu experții din domeniu (medici, doctor TBC, boli infecțioase, urologie și altele.). Nu reenters făcut rău piept radiografie.

4. În cazul în care se stabilește că pacientul a fost anterior în alte spitale sau alte instituții medicale (MPI), medicul a solicitat extrasul relevant din istoricul medical. Pe marginea istoriei de pe această înregistrare.

5. La transferul unui pacient de la un medic la un alt medic, care a tratat pacientul face istoricul medical la înregistrarea corespunzătoare și pune semnătura lui. Cine a luat medic-pacient, deoarece face o intrare corespunzătoare în harta a pacientului.

6. Când traducerea pacientul într-un alt compartiment al pacientului (jurnalul pacientului) detaliaza starea pacientului, motivele care au dat naștere transferului; pune jos doza de medicament pe care pacientul trebuie să primească în birou, unde va merge. În ceea ce privește pacienții care lucrează completat un certificat medical în ziua de ședere a pacientului în secția, care este transmis împreună cu istoricul bolii, care este o intrare în caseta corespunzătoare din istorie pagina 1.

7. „diagnostic final“ Count a umplut ziua externării istoricul medical al pacientului pe pagina de prima. Acestea din urmă trebuie să fie clar formulate. În primul rând nosologică diagnosticat. În spatele lui, acolo unde este posibil, ar trebui să fie numele principalelor forme ale bolii și sindromul. Ca urmare a principalelor diagnostice diagnostic urmat de boli si complicatii legate. Diagnosticul nosologice trebuie să se potrivească cu numele bolii și nomenclatura acceptată oficial. Ca urmare a acestui fapt, completați câmpurile relevante; unde și de către cine a emis, numărul de zile de pat petrecut, numărul de zile de incapacitate temporară de muncă (concediu medical). În cele din urmă, a subliniat printr-o linie groasă sunt disponibile în graficele de istorie a gradului de handicap și calitatea de remisie la externare.

Toate declarație oficială în extrasul din istoricul medical trebuie să corespundă strict datele cardului pacientului.

În plus față de diagnosticul final stabilit în spital, în „declarație“ în mod necesar diagnosticat de un intrat medic care a trimis pacientul la spital.

Lists toate descoperite modificări patologice în teste și alte teste de laborator (ECG, tensiunii arteriale, fluoroscopie si radiografie). Dacă radiografia toracică la ultima internare nu a fost efectuată, trebuie să specificați data ultimei inspecții și se referă la un extract în care cele mai recente date au fost prezentate fluoroscopie. În „La efectuarea tratamentului“ coloana trebuie să listeze măsuri de tratament. Mai ales exhaustiv trebuie să fie stabilite în ordinea cronologică a datelor cu privire la metodele de tratament. În acest caz, trebuie să specificați dozele zilnice (de la și la) se aplică medicamentului, precum și numărul de zile de tratament.

Lucrarea se ocupă cu dinamica de remisie (recuperare).

„Declarația“ anunță instrucțiuni pentru a elibera pacientului concediu medical, la calendarul aparitie in clinica, pe medicamente eliberate pacientului și dozele de recepție, precum și recomandările pentru a continua terapia pe o baza in ambulatoriu si toate celelalte măsuri de asistență care urmează să fie furnizate pacientului în cursul ambulatoriu în continuare observație și tratament.

Într-un extras din istoricul medical trebuie specificat numărul de ramură, din care a fost evacuat pacientul. Pe lângă participarea la declarația medic, precum și istoricul medical, trebuie să semneze șeful departamentului, care trebuie să fie ștampilate pe istoria și pe lista bolii cifrului corespunzătoare (conform clasificării internaționale a bolilor), dar, de asemenea, are o perioada de 3 zile pentru a transfera aceste documente la medkantselyariyu.

Luate împreună, toate formele de declarații medicale (de referință 027 / y, rezumat de descărcare) - reprezintă medical complet „biografia“ a pacientului, a avut loc în mod constant de el, întotdeauna disponibile pentru analiză și este una dintre cheile de la bunăstarea sănătății sale în viitor. Într-adevăr, în cazul reînnoirii probleme de sănătate, disponibilitatea datelor exacte cu privire la bolile anterioare și metodele de tratament permite unui alt medic al oricărei instituții medicale de a alege corect o strategie eficientă (metoda) în urma tratamentului.

În perioada sovietică, păstrând istoricul medical (biografia) a cetățenilor pe tot parcursul vieții lor a fost o regulă obligatorie. Chiar și rezultatele examinării medicale la fața locului a păstorilor pe pășunile montane se încadrează neapărat în dosarele lor medicale pe „continent“. După prăbușirea Uniunii Sovietice, sa schimbat mult. Vechile reguli nu mai funcționează, și a scrie un nou uitat.

Medicină - un guler, astfel încât pacientul are dreptul de a alege să fie tratate cu el în clinica sa în cadrul politicii de asigurare medicală obligatorie (CMI), sau de a folosi politica cumpărate de asigurare medicală voluntară (VMI), și de a alege medicul curant și unitatea medicală, în cazul în care acesta va fi tratat. Dezavantajul la această libertate de alegere a fost faptul că medicale „biografia“ a pacientului este complet rupt între diferite instituții medicale și nu mai reprezintă nici o valoare științifică sau medicală.

În cazul în care pacientul nu prezintă conștiință și de inițiativă, dosarul său medical poate chiar „să dispară“ în ambele, atât comerciale, cât și facilități de sănătate publică.

În plus față de semnificație medicală și științifică, dosarele medicale ale pacientului este importantă din punct de vedere legal. Uneori ajută pentru a dovedi ilegalitatea acțiunilor de medici și de a identifica defectele in livrarea de ingrijire a sanatatii. Astfel, istoricul medical - dosarele nu numai pe pacient, ci și pe medic. Un extras din istoricul medical si poate cere societății de asigurări, iar instanța de judecată, de exemplu, în cazul creanțelor la clinica de la pacient pentru a determina dacă este sau nu îngrijirea medicală au fost furnizate în mod corect.

Cu toate acestea, în practică, sintagma „dosarul dumneavoastră medicale pe care le avem“, din registrul angajat trebuie să fi auzit toți cei care a fost examinat cel puțin o dată o clinică în comunitate. Aici ministeriali ordinele - o frază goală.

Deci, pentru a dvs. „biografie“ de sănătate a fost bine documentate și ușor disponibile pentru analiză, întrebați medicul va oferi extrase complet din dosarele medicale de ambulatoriu / spitalizare, în fiecare caz, un curs de tratament. Toate dosarele medicale a lua „mâinile pe“ și păstrează cu atenție!