Medii și profunde carii, carii dentina
Dacă procesul carios nu este oprit în smalț, și se extinde dincolo de granița smalț-dentină și adânc în dentina, mediul de creștere și caria apoi adânci. Cu o medie de peste o cavitate carii dinte acoperiș încă are un strat semnificativ de dentină intact. Procesul carie este desfășurat de preferință în interiorul dentina manta. Când cariile profunde și dentina procesul de captures nadpulparny, pulpa rămâne peste un strat subțire de dentina înmuiat și adesea pigmentate. vatra Carious dar se dezvoltă spre pulpa sub forma unui con al cărui nod este îndreptată spre cavitatea dintelui. Uneori, procesul se extinde cariate spre exterior de-a lungul graniței smalț-dentină, care presupune formarea muchiilor smalț podrytymi. cavitatea Carious dobândește diverse forme. Este umplut cu acumularea detritus de alimente de bacterii, fragmente de dentina necrotică. Numeroase microbi care umplu dentina cariat și răspândirea peste tubulii dentinali, cariilor dentina dau caracterul procesului infecțios, care într-o anumită măsură explicată de semnificativ în comparație cu cantitatea smalț de materie organică din dentina.
Dedurizată Remineralizarea dentină se produce datorită depunerilor de săruri minerale provenite din suspensie prin procesele de odontoblasts. Activitatea pulpa este mult îmbunătățită datorită faptului că, după cavitatea este terminată pastă necrotomy intoxicatie. Zona dentinei inmuiat si a pigmentat începe să curgă din sucul pulpa nutritive, bogate în săruri minerale. Prin urmare, atunci când a lăsat carii profunde ale stratului dedurizată dentina în anumite condiții, poate determina prin avansarea în continuare a procesului de carie și posibila apariție a pulpită.
Cavitatea microfloră variază în mod natural în timpul tranziției de la suprafață până la straturile adânci. Microflora stratului de suprafață cu leziuni carioase semnificativ mai bogate și mai divers microflora strat adânc.
Procesul cariilor ia două grupuri de microbi participa: grup acidifiant și grupul de proteine fisionabil. Fiecare dintre aceste grupuri de bacterii, care acționează pe cont propriu, fără implicarea celuilalt, nu poate sprijini procesul carios. În cazul în care, datorită condițiilor schimbate ale existenței încetează activitatea bacteriilor proteolitice și sunt doar microbi acidofile proces cariat este suspendat.
I. S. Betehtin găsite la prezența cariilor profunde grupărilor coccoid în zona solidă dentinei. În culturile acute medii carie din prima zonă vatra cariat a aratat predominanta grupurilor bacilare. In a doua zonă au fost găsite lanțuri de diferite tipuri de coci și micrococi izolate tije Gram-pozitive. PF Belikov a constatat ca microbul dominanta in cariilor profunde este Streptococcus. TG Goldova găsite în straturile profunde ale dentinei ca un permanent difteroizi floră streptococi și micrococi într-o cantitate mică. OG Datsenko studierea asocierii microbiene cu diverse forme de carii dentare, toate formele identificate: 80-100% streptococi. Str. lactis, dedicat OG Datsenko, au avut proprietăți fibrinolitic active și capacitatea de a elibera în mediul hialuronidazei. Ultima promovează penetrarea profunda in tesatura de streptococi și, eventual, alte bacterii, care nu posedă aceste proprietăți. Cu carii profunde OG Datsenko identificate în 82-88% din cazurile de bacterii producătoare de acid lactic, în 51% - microbi putrefacție. De la microbii au predominat Bacillus subtilis, Escherichia mai puțin. VF Kuskova a stabilit diferențe semnificative între streptococi cariat și salivă focare.
Prezența unor cantități mari (82-88%), bacteriile acidului lactic în toate formele de cariilor dentare dă motive să creadă că acestea sunt implicate în procesul de carie. detectare frecventă (38%) Str. faecalis în toate formele de cariilor dentare și a capacității sale de mare pentru producția de acid, proprietate a lansat în hialuronidaza mediu facilitează pătrunderea în profunzimea dentinei carioase arată că acest microb nu este intamplatoare în procesul de carii, și joacă un rol important.
Kraus constată că, în toate cazurile, el a găsit cariile Ras. acidophilus. Excepția este un debut foarte lent al cariilor cronice atunci când detectează numai Str. lactis. Lactobacillus acidophilus în legătură cu o producție de acid puternic deschide calea pentru alte bacterii patogene in vatra cariat.
Clinica cariei de mijloc. Parcursul clinic distinge între carie acute și cronice ale dentina (scăzut sau profund). Pentru degradare acută se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a procesului, apariția durerii stimul mai intens. Procesul de dezvoltare a cariilor cronica este caracterizata prin dureri de intensitate scăzută pigmentare lentă, nonspontaneous sau lipsă și dentină. La pacientul cariilor medie acută se plânge de dureri minore, care apar în dinte de la diferiți stimuli (chimice, termice și mecanice). Durerea apare în timpul meselor, cu o durată de câteva secunde și dispar după îndepărtarea stimulului. marcat cavitatea cariate superficial obiectiv cu un spot calcaros în centrul și intrare relativ îngust. dentinei cariate dedurizată la excavarea lui se produce o ușoară durere. Probing partea de jos a cavității este aproape nedureros.
Struck a dentinei cartilajului consistență, ușor de tăiat și de a elimina paste de excavator ascuțite. El devine gri-alb de culoare, ușor pigmentate. In cariei medii cronice durere de stimuli sunt absente sau exprimate foarte puțin. Un studiu obiectiv ia act de diferite dimensiuni defect cariat de mică adâncime. Puțin dentinei dedurizată, de multe ori nu ekskaviruetsya brusc pigmentate - o culoare maro sau negru. De multe ori cariilor cronice de mijloc este caracterul staționar, procesul se oprește. Prin îmbunătățirea funcției de odontoblasts pulp fost afectat dentina remineralizare, care în mare măsură condensat, sclerozant. Format ca o „cicatrice“, care a îmbunătățit proprietățile de barieră și, prin urmare, dentina, dar răspunde la stimuli externi, indicând faptul că recuperarea vine.
Clinica de carii profunde. Cariile profunde acute este un proces extrem de activ care se deplasează relativ repede la nadpulparnogo dentina. În acest sens, nu are timp pentru a forma dentina substitutivă, ceea ce ar fi o barieră în calea infecției. De multe ori, în carii profunde acute celebrate iritație pastă, caracterizat prin hiperemie histologic. Pacientul se plânge de dureri apar la primirea de alimente acre, dulci, reci sau calde, la o presiune de alimente pe cavitatea de jos. După eliminarea cauzei durerii dispar imediat. Un tampon de vata inmuiat in alcool, plasat într-o cavitate, care provoacă durere dureri, care dispare imediat după îndepărtarea unui tampon, spre deosebire de durerea pulpitei, când după îndepărtarea tamponului în timp ce durerea sacaitoare continuă. Cu toate acestea, durerea cariilor profunde acute care provoacă anxietate la pacient, de obicei este forțat să caute ajutor medical. Foarte rar, în cazul cariilor profunde acute pot să apară dureri intermitente spontane, care este legată de intoxicație și hiperemia pulpei. Un studiu obiectiv observă comparativ profundă cu pereții cavității carioase înmuiate având o culoare neobișnuită. Grayish dentina demineralizata alb înmuiată ușor ekskaviruetsya, îndepărtate ca straturi în cariei medii. Cu toate acestea săpătură dentina dureroase ca detecție, în special în partea de jos a cavității.
carii profunde cronice se caracterizează printr-o avansare lentă a procesului de carie, aducând împreună cu demineralizare dentina primară are loc sub influenta bodys aparare formare substitutive de dentină remineralizare și cavitatea pereților secundari. Pacientul se plânge de dureri cu un aport alimentar mic, în special la rece sau la cald. De multe ori, dureri în timpul meselor nu sunt disponibile, pacientul se simte disconfort numai atunci când de mestecat. O examinare obiectivă arată cavitatea mare carioase cu pereți relativ groase și un fund având un maro închis și, uneori, negru. dentinei cariat este ekskaviruetsya dificil este dens, aproape întotdeauna nedureroase atunci când palpare și disecarea. carii profunde cronice se dezvoltă pe parcursul mai multor luni. Procesul poate fi complet oprit (dar acest lucru este mai puțin frecventă decât în medie cariile cronice), dobândirea caracteristicilor de degradare constantă. cariilor dentare staționare de dinții temporari sunt rareori observate.