Schema de tratament al ulcerului peptic
Stomac ulcer - o boală cronică recidivantă, în care raportul dintre încălcarea mecanismelor de protecție locale și dăunătoare stomacului și (sau) defect ulcer se formează în duoden.
Aceasta este o boală comună, care determină starea de sănătate a populației în tot pământul. Prevalența de aproximativ 5% din populație. În Japonia, 11%, 16% Suedia, Statele Unite ale Americii 20% în România 5-10%. Mai multe sanse de a avea oameni tineri, apți de muncă. Tratamentul de lungă, costisitoare, care se repetă. Bărbații suferă de 4 ori mai des decât femeile. Boala se poate termina invaliditate (rezecție gastrică, complicație a bolii ulcer peptic). Complicațiile bolii ulcer peptic pot fi fatale: hemoragii gastro-duodenal, perforație, penetrare, stenoza pilorică, tumori maligne de ulcer gastric (o afecțiune precanceroasă). Cel mai adesea ulcer duodenal decât gastric de 4 ori.
Etiologia ulcerului peptic
1. predispoziție genetică: secreție crescută de acid clorhidric din sucul gastric.
2. Helicobacter pylori
3. astenik
4. stres repetat sau prelungit, stres emoțional
5. Încălcarea regimului și calitatea produselor alimentare, nerespectarea dietei. alimente grosier, picant, sărat
6. Fumatul (nicotina - creșterea adrenalina - vasospasm - tulburări trofice)
7. Alcoolul (mai puțin de cetate, cu atât mai mare stimularea secreției gastrice). alcool puternic suprimă, de asemenea, secreția de acid clorhidric.
8. Utilizarea anumitor medicamente, utilizarea nereglementată, nesistematic
9. gastrită, duodenită, gastro. Descuamarea epiteliului, epiteliului scad proprietățile de protecție.
10. Blood - 1 (G)
Patogeneza bolii de ulcer peptic
Ca urmare, sunt create condiții când factorii de protecție nu sunt suficiente.
Pentru factorii de protecție includ:
1. Mucusul care acoperă mucoasa stomacului și duodenului
2. flux bun de sange la peretele stomacului și duodenului (eroziunea regenera rapid).
3. epiteliul tractului digestiv în termen de 3 zile înlocuit complet.
4. Produsele gastric la nivelul mucoaselor IgA
5. sinteza locala de prostaglandine
6. Bune abilitati motorii.
În 95% din cazuri detectate Helicobacter pylori și 87% din ulcere gastrice cu ulcer duodenal. În cazul în care un ulcer peptic este o violare a mecanismelor de protecție a stomacului și duodenului, care promovează colonizarea Helicobacter pylori. În ulcer gastric joacă un important rol de reflux deodenalno-gastric (turnare de suc gastric în duoden). La reflux tripsina aruncat în stomac. În cazul în care există o eroziune în stomac, ea începe să se descompună peretele tripsina - există o eroziune adâncă. Pentru ulcerul gastric se caracterizează prin aciditate scăzută. Atunci când marginile ulcer gastric poate rapid maligne si se transforma in cancer.
ulcer peptic: este digestia peretelui suc gastric - ulcerativă defect duoden.
Manifestările clinice ale ulcerului peptic
Clinica Boala ulcer duodenal este mai puternică decât stomacul. ulcer peptic pot aparea pe ascuns, și mai târziu diagnosticat.
Pentru boala ulcerului duodenal se caracterizeaza prin simptome:
1. dureri de foame. Mai ales în cazul în care omul folosit pentru a mânca pe ceas. Produs de aprindere gastric suc, produse alimentare și totuși, sucul în duoden este spasmul pilorului și durere. Apoi dispar (la alcalinizare), apoi noua porțiune a sucului gastric și durerea din nou.
2. durere de ardere (chimic). Chemoreceptors iritate si dureroase (în sucul gastric). Durerea împușcat și a avertizat antispastic.
3. Durerea tardivă. Mâncarea este deja digerat și au plecat, iar sucul gastric este încă produs.
4. dureri de noapte. Noapte creșterea tonusului vagal - mai alocat suc gastric - o durere.
Pentru boala se caracterizeaza prin sezonalitate de exacerbări - toamna, primavara.
Durere pentru ulcerele de stomac: mai puțin pronunțat, cea mai mare parte a naturii chimice (durere, ardere).
Localizarea durerii: ulcer gastric stâng epigastrică. cu ulcer duodenal în regiunea epigastrică, doar pentru arcul costal drept.
De asemenea, atunci când un ulcer peptic sunt următoarele simptome: arsuri la stomac, greață, vărsături, regurgitare de acid, o tendință la constipație, de fier pentru a policitemiei simptomatic (aciditate bună, bine absorbit, hematopoieză bun în măduva osoasă și în alocarea de sânge din ulcerelor, există multe globule roșii produse de celule de degradare - stimulare a policitemiei).
Voma denivelare (alimente acide este aruncat afară, iar actul vomei conduce la încetarea secreției gastrice).
Diagnosticul de ulcer peptic:
1. Sângele poate fi leucocitoză, VSH, proteina C reactiva.
2. Fecale oculte. În cazul în care o mulțime de sângerare și de sânge la intestine - melena, intră în stomac - vărsături zaț de cafea. Melena apare în cazul în care intestinul primeste aproximativ 100 ml de sânge (scaun gudronat). Sangerarea 25-100 ml benzidina defalcare detectată.
3. Un studiu al secreției gastrice: Când UDD - hipersecreție la GU - hiposecreția. Pentru determinarea secreției de și aciditate următoarele metode sunt folosite:
a. Metoda de sondă: o sondă subțire. După ce a luat porțiuni de suc de 15-30-45-60 minute - secreție bazală (natoschakovaya). Apoi stimulează secreția (decoctul). După 15 minute (5-10 ml) la 30 min (toate), după 45 min (toate), după 60 min (toate). Acest lucru a stimulat secretia. Zero parte din - taxa de îndată ce este introdus sonda.
Aciditatea este exprimată în unități de microtitrare (numărul NaOH, necesar pentru a titra 100 ml de continut gastric) - pentru neutralizare.
b. pH = metrie C Senzor sondă este introdus (disponibil în mai multe părți diferite ale stomacului și duodenului). Puteți defini: cum pronunțat duodeno-gastric reflux, cu gura căscată sau nu portar, etc. Puteți utiliza stomacul gol, după stimulare (histamina administrarea parenteral). Utilizați minim, submaximal și stimularea maximă - de obicei, 0,01 mg \ kg histamina. După 15 minute, secreție crește.
în. monitorizarea zilnică a acidității (sonda rămâne în timpul zilei). pH-metru: OK: Basal 1,6-2,0 pe parcursul unei ore, stimulate in timpul 1,3-1,7 ore. Acești indicatori pentru ulcere stomacale crească, să scadă cu ulcer duodenal.
4. Studii fluoroscopice: fluoroscopie si radiografie
5. Upper endoscopie - o metodă extrem de informativă a cercetării relevă ulcer de vindecare și să-l controleze. Contraindicații: boli de inima coronariene, astm bronșic. Apoi, avem de examinare cu raze X (de umplere strans de stomac). Când esophagogastroduodenoscopy este posibilă determinarea stării mucoasei, prezența mărimii defectului, numărul de ulcere. Pentru mucoasa gastrică ia o biopsie.
Pentru ulcer peptic
1. latent
2. Ușor (rar recidivantă)
3. Moderat (recurent)
4. Grele (trei sau mai multe de recidiva in termen de un an)
5. curs continuu recidivante ulcer peptic
Pentru diagnosticul bolii de ulcer peptic este, de obicei, nici o dificultate.
Tratamentul ulcerului peptic
Chirurgia este indicata daca terapia conservatoare nu are succes, complicații (stenoza, penetrare, perforare, etc.). In alte cazuri, este prezentat un tratament conservator.
Spitalizarea în timpul exacerbare (atunci când există o recidivă clară), pentru suspectate complicație în ulcer gastric nou diagnosticat, un sindrom dureros ascuțit, cu un ulcer mare (diametru mai mare de 3 cm), atunci când este imposibil să se organizeze tratamentul in clinica.
Somn și nutriție. Dieta 1 masa. 1a - cel mai blând (supe mucoase, terci, fiertura). Apoi, tabelul 1b - + pâine neagră, biscuiți. Tabelul 1 - mai extinse, da produse fierte. Se exclud: supe, ciorbe, condimente, conservanți, muraturi, bauturi racoritoare, alcoolice.
Substanțele care inhibă secreția de acid gastric, aciditatea gastrică:
Receptorii Blockers H2 histaminici:
- cimetidina 0.2 - 4 ori pe zi (după mese și la culcare)
- famotidina 40 mg de 2 ori pe zi
- ranitidină 150 mg de 2 ori pe zi
anticolinergice M1:
- gastrotsepin 0.05-0.025 2 ori pe zi înainte de mese
Inhibitorii pompei de protoni (vodorodnokalievoy adenozin-3-fosfataza):
- omeprazol 20 mg 1 dată pe zi dimineața
blocante ale receptorilor gastrinei:
- proglumide
Antiacide: aluminiu și săruri de magneziu.
- Almagel (1 lingura timp de 30 minute înainte de mese și la culcare)
Protectori, invaluitoare, astringenții (protejează mucoasa gastrică de suc)
- sukralfad 1 comprimat o oră înainte de mese și noaptea
- enprostil (o prostaglandină sintetic)
- Denol (bismut sare)
antibacterian:
- DeNol 0,12 timp de 30 de minute înainte de mese de 3 ori pe zi și 1 comprimat pe timp de noapte, de băut o jumătate de pahar de apă caldă
- Metronidazol (trihopol) de 0,25 3-4 ori pe zi înainte de mese
antibiotice:
- amoxicilină de 0,5 până la 4 ori pe zi
- oksatsilin de 0,5 până la 4 ori pe zi
- tetraciclina 0,25 de 4 ori pe zi
- claritromicină 0,25 2 ori pe zi
- ftorfenolovye: maksakvin
Miolitiki:
- atropină
- metacin 0,1% până la 1 ml soluție de p \ k
- Nospanum 40 mg per tabletă
reparants:
- Methyluracilum cu 0,5 3 ori pe zi, după mese
- solkoseril în ampule de 2 ml \ în dimineața și seara (2-4-6 ml)
- oksiferroskorbon 3 ml, de 2 ori pe zi \ m
- ulei de cătină 2 linguri de 3 ori pe zi, înainte de mese și la culcare
Slizeobrazovateli:
-Din lemn dulce: likviriton, flokarbin
Agenți cu acțiune: central
- elenium,
- seduksen 5 mg (comprimat)
- Capsulele eglonil de 50 mg de trei ori pe zi sau 100 mg \ in (antiemetic, un sedativ).
Tratamentul Schema de ulcer peptic
1. Omeprazol + eritromicină
2. omeprazol + amoxicilină
3. Ranitidina + + eritromicină Denol
4. omeprazol + amoxicilină + metronidazol
5. Omeprazol Denol + + + eritromicină, amoxicilină plus metronidazol
Eficacitatea acestor regimuri de tratament 1 și 2 din Schema - radicalizare a Helicobacter pylori 70-90% cu schema 3 - 40-70%, cu schema 4 - 80%, schema 5 - 97%.
Aceste scheme de tratament de ulcer peptic sunt utilizate 7-10 zile.