Terapia antivirala - principala metoda de tratament al hepatitei C
Terapia antivirala - singura modalitate de a trata hepatita C. Durata tratamentului depinde de genotipul virusului, regimul de tratament, precum și dinamica reducerii concentrației de virus
Factorii care influențează succesul tratamentului
Pentru un tratament de succes este esențial pentru a alege doza de medicamente, durata tratamentului, și regimul de tratament.
Formulările de dozare.
Dozarea medicamentelor este diferit pentru fiecare dintre medicamentele antivirale și depinde de mulți factori (greutate corporală, genotip, etc.).
PegIntron ® Rata atribuită de 1,5 mg per 1 kg de greutate corporală / săptămână. Doza de ribavirină se calculează în funcție de greutatea corporală: mai puțin de 65 kg - 800 mg / zi, 65-85 kg - 1000 mg / zi, 86-105 kg - 1200 mg / zi, mai mult de 105 kg - 1400 mg / zi.
PEGASYS ® este atribuit 180mkg dozei, indiferent de greutatea corporală. În cazul unor reacții adverse grave pot fi modificate pentru a 135 ug doză, și în cazuri speciale - la 90 micrograme, sau 45 micrograme. Doza de ribavirină este de 1000 mg / zi pentru pacienții cu o greutate de până la 75 kg, și 1200 mg / zi, atunci când este mai mult decât valoarea de 75 kg pentru genotipurile 1 și 4 și 800 mg (indiferent de greutatea corporală) pentru genotipul 2 și 3.
Simplu (de scurtă durată), interferoni
Doze interferoni simplu este de 3-6 milioane de unități de trei ori pe săptămână (o dată la două zile). A introdus un simplu intramuscular sau subcutanat interferon. Eficacitatea tratamentului cu acești interferoni este mai mic decât cu o combinație de interferon pegilat si ribavirina, astfel încât, în unele cazuri, administrate administrarea zilnică (soluția ia medicului curant). Doza de ribavirină se calculează din greutatea corporală a pacientului: greutatea corporală la ≤75 kg doza de ribavirină este de 1000 mg, în timp ce greutatea> 75 - 1200mg.
durata tratamentului
timpul de tratament VHC este în decurs de 16 - 72 de săptămâni. Durata optimă a tratamentului depinde de genotipul virusului hepatitei C: atunci cand infectate cu genotipul 1 se ridică la 48 de săptămâni. la 2 și 3 - 24 saptamani. Durata tratamentului poate fi redus de la 24 la 16 săptămâni pentru genotipul 2 și 3 sau între 48 și 24 de săptămâni pentru genotipul 1 și 4 (posibilitatea reducerii duratei tratamentului până la 24 săptămâni la pacienții cu 1 și 4 genotipul și răspunsul virusologic rapid la 4 săptămâni de tratament la încărcătura virală inițial scăzută, fără fibroză semnificativă a ficatului și utilizarea peginterferon). Pe de altă parte, durata tratamentului poate fi crescută, în funcție de rezultatele intermediare ale tratamentului de până la 72 de săptămâni (la pacienți cu parțial OUP [reducerea ARN HCV în 2 sau mai multe logaritmul zecimal la 12 saptamani de tratament], co-infectați cu HIV și avansată fibroza ficatului.) Schimbarea momentului tratamentului și dozele, în funcție de rezultatele intermediare se numește „terapie otvetorientirovannoy“ sau terapie controlată răspuns virologic. Terapia controlat răspuns virologic, permite individualizarea tratamentului pentru fiecare pacient în parte, determină durata tratamentului, în funcție de încărcătura virală a pacientului la momentul inițial și disponibilitatea răspunsului virologic în timpul terapiei, optimizarea tratamentului.
regim antiviral
Regimul de tratament dezvoltat de către medicul curant, luând în considerare datele inițiale și caracteristicile bolii. Figurile 1, 2 și 3 prezintă cele mai comune scheme pentru genotipurile HTP 2, 3 și 4.
Fig. 1 Schema de tratament antiviral pentru genotipurile 1 și încărcătură virală mică (mai puțin 400000ME / Ml).
terapia antivirală Schema 2. Fig pentru genotipurile 1 și încărcătură virală mare (mai mult 400000ME / Ml).
Fig. Schema de terapie antivirală 3 pentru genotipurile 2 si 3.
Cine are cele mai mari șanse de tratament de succes?
Predictori de răspuns la tratament antiviral CHC
• genotip 1 nu
• încărcătura virală mai mică de 600 000 UI / ml
• femeie
• vârsta sub 40 de ani
• greutate corporală mai mică de 75 kg
• Lipsa rezistenței la insulină
• activitate crescută a transaminazelor
• lipsa de fibroza semnificative sau ciroza prin morfometria ficatului.
Ce teste fac în timpul tratamentului?
Dezvoltarea efectelor adverse este monitorizată la fiecare vizită la medic. Diagnosticul de laborator ar trebui să fie în mod regulat (complet numărului de celule sanguine. nivelurile de hormoni tiroidieni, etc.). Tabelul 1 rezumă parametrii de laborator care necesită o monitorizare regulată.
Tabelul 1. Testele de control in timpul terapiei antivirale