Insuficienta cardiaca (HF) Clasificare

(Step-by Strazhesko Vasilenko):

- cu disfuncție sistolică (fracția de ejecție<40%)

diastrolicheskoy cu disfuncție ventriculară stângă (FE> 40%)

clase funcționale CH (I-IV) NYHA.

Clasificarea insuficienței cardiace cronice (ICC)

Clasificarea HSN a fost propusă în 1935 și NDStrazhesko V.H.Vasilenko. Conform acestei clasificări, există trei etape de insuficiență cardiacă cronică:

StadiyaІ - insuficienta circulatorie ascunse inițial apar numai la efort (dispnee, palpitații, oboseală excesivă). In repaos, aceste efecte dispar. Hemodinamica nu este rupt.

StadiyaP - pronunțată insuficiență circulatorie prelungită. instabilitate hemodinamică (stagnarea în circulația mici și mari), funcția de organe și afectarea metabolismului sunt exprimate singur, capacitatea de a lucra este foarte limitată.

Etapa PA - semne de insuficiență circulatorie, exprimate moderat. tulburări hemodinamice în doar unul dintre departamentele sistemului cardiovascular (tiraj mic sau mare).

Pasul PB - se încheie pas lung. instabilitate hemodinamică Profundă, care este implicat în sistemul cardiovascular întreg (anomaliile hemodinamice în mare și în circulația pulmonară).

Etapa III - finala, etapa distrofice cu hemodinamică sever afectata. modificari metabolice persistente, schimbări ireversibile în structura organelor și țesuturilor, invaliditate totală.

Primul pas este detectat printr-o varietate de probe cu activitate fizica - folosind ergometrie bicicleta. Probele master treadmill și colab. Scăderea Determinată MOS, detectate prin reolipokardiografii, ecocardiografie.

Cea de a doua etapă. simptomele CH devin evidente, ele sunt singur. Au redus drastic sau pacienții cu handicap devin cu handicap. Etapa 2 este împărțită în două perioade: 2a și 2b.

etapa 2A poate proceda în etapa 1B sau chiar compensare completă poate avea loc hemodinamică. Gradul de reversibilitate etapa 2B mai puțin. In tratamentul sau ameliorarea simptomelor are loc sau CH temporar etapa de tranziție 2B 2A și foarte rar - un pas 1B.

A treia etapă distrofică, cirotici, cașectic, ireversibil, terminale.

Clasificarea insuficienta cardiaca propus de Heart Association New York și a recomandat Boaz (nuha, 1964)

Conform acestei clasificări distinge patru clase de insuficiență cardiacă:

Pacienții cu boli cardiace, din care, deoarece acestea nu pot îndeplini chiar și exercitarea minim. Oboseala, palpitații, dispnee și pristupystenokardii observate în repaus, oricare dintre aceste simptome load creștere

In etapa de tratament SN se menține, în timp ce FC modificări, care arată eficacitatea terapiei.

Se rezolvă în formularea diagnosticului și stadializarea combină clasa funcțională a insuficienței cardiace cronice - cum ar fi: boala coronariană, insuficiență cardiacă cronică stadiul IIB, II FC; cardiomiopatie hipertrofică, insuficiență cardiacă cronică stadiul II, IV FC.

Pacienții se plâng de oboseală generală, scăderea sau handicapante dispnee, palpitații, scăderea cantității zilnice de umflare urină.

Scurtarea respirației este legată de stagnarea sângelui în circulația pulmonară, care împiedică alimentarea suficientă de oxigen în sânge. In plus, plamanii devin rigide, ceea ce duce la o scădere a excursiei respiratorii. Hipoxemia rezultată conduce la o ofertă insuficientă de oxigen la nivelul organelor și țesuturilor, acumularea de sânge a crescut de dioxid de carbon și alte produse reziduale metabolice care irita centrul respirator. În consecință, există și tachypnoe dispnee.

În primul rând se produce dificultăți în timpul efortului fizic, și apoi singur. Pacientul să respire mai ușor într-o poziție verticală, în pat, el preferă poziția cu tablie extrem de ridicat, precum și cu dificultăți severe de respirație, el ia o poziție șezând cu picioarele încovoiat (poziția ortopnee).

În cazul în care se produce o stagnare în plămâni tuse uscată sau mucoase cu eliberare sputa, uneori amestecate cu sânge. Stagnarea în bronhii poate deveni dificilă aderarea infecției și dezvoltarea bronșitelor congestive cu eliberarea de spută muco purulent. Percuție asupra plămânilor este determinată de culoare de sunet caseta. Transpirația transudat, care este forța gravitației în jos, în părțile inferioare ale plămânilor, cauza monotonie. Auscultatia: peste plamani se aude greu de respirație, în diviziile inferioare - un veziculară slăbit. În aceste departamente pot fi auscultated pârâituri mici și srednepuzyrchatye cu deficiențe de auz. stagnarea prelungită în secțiunile inferioare ale plămânilor conduce la dezvoltarea țesutului conjunctiv. Cu astfel de raluri pnevmoskleroze devin rezistente, foarte grosier (pocnituri). Din cauza hipoventilației și stagnarea sângelui în părțile inferioare ale plămânilor, datorită mai mici de apărare ale organismului cu ușurință asociate infecției - boala este complicată de pneumonia de stază.

Modificări în inima: a crescut de frontieră deplasat spre dreapta sau spre stânga, în funcție de eșecul ventriculului stâng sau drept. Atunci când HF totală prelungită poate fi semnificativă cu creșterea limitelor de dimensiuni cardiace compensate în toate direcțiile, până când cardiomegalia de dezvoltare (cor bovinum). tonuri ascultatie surd, ritm de galop, suflu sistolic peste vârful inimii sau la procesul xifoid, care apare din cauza lipsei relative a atriventrikulyarnyh supape.

Acesta este un simptom comun de insuficienta cardiaca tahicardie. Este o manifestare a unui mecanism de compensare pentru a conduce la creșterea IOC de sânge. Tahicardia poate avea loc în timpul exercițiului, și continuând după terminare. Ulterior, acesta devine fix. Tensiunea arterială a scăzut, diastolice este normal. Presiunea pulsului este redusă.

Pentru insuficiența cardiacă se caracterizează prin cianoză periferică - cianoza buzelor, lobii urechii, vârful degetelor bărbie. Este legat de saturare cu oxigen insuficient de sange, care este rapid absorbit de țesuturi cu mișcare lentă de sânge la periferie. cianoză periferică „rece“ - membrele, proeminente părți ale feței sunt reci.

Un simptom tipic și precoce de stagnare în circulația sistemică este de a mări creșterea ficatului ca CH. În primul rând ficatul umflat, dureros, stagnare prelungită margine zakruglennyy.Pri are loc in ficat de razrostanie tesutului conjunctiv (dezvoltarea fibrozei hepatice). Devine dens, nedureroase, dimensiunile sale sunt reduse după ce au luat medicamente diuretice.

Când stagnarea în circulația sistemică este marcată venele superficiale congestionate. Cel mai bun văzut în umflarea venelor gâtului. De multe ori văzut încheieturi umflate. Uneori, venele umflate la persoanele sanatoase cu mâinile coborâte, dar au luat arme dispară. Cand venele CH nu colaps chiar și în timpul ridicării lor deasupra nivelului orizontal. Aceasta indică o creștere a presiunii venoase. venele gatului sunt pulsatilă, uneori, există un puls venos pozitiv, sincronizat cu sistola ventriculară, ceea ce indică insuficiența relativă a valvei tricuspide.

Ca urmare, încetinirea fluxului sanguin la nivelul rinichilor este redusă funcția lor de apă-excretor. oligurie Acolo, care pot fi de dimensiuni diferite, dar pe măsură ce boala progresează diureza zilnic redus la 400-500 ml pe zi. Observat nicturie - avantajul pe timp de noapte peste diurezei în timpul zilei, care este asociat cu îmbunătățirea funcției cardiace pe timp de noapte. Densitatea relativă a crește urină, proteinuria congestive detectată și hematurie microscopica.

Una dintre cele mai comune simptome de stagnare a sângelui în circulația sistemică sunt umflături, care sunt situate în diviziile inferioare, începând cu extremitățile inferioare. În stadiyah- inițial în glezne, picioare. Pe măsură ce progresează edemul CH supus tibiei, femurul. Apoi apar în țesutul subcutanat al organelor genitale, abdomen, spate. În cazul în care pacientul a fost mult timp în pat, edem localizat timpuriu este cotlet, târtiță. Pentru umflaturile mari, ele se extind la țesutul subcutanat al întregului corp - există anasarcă. Eliberat de umflare rămâne cap, gât, partea superioară a etapelor inițiale CH tulovischa.Na edem apar la sfârșitul zilei, dimineața ischezayut.O edem ascuns poate fi măsurată printr-o creștere a greutății corporale, reducerea în urină de zi cu zi, edem nikturii.Serdechnye inactiv. Ei au prea puțin pentru a schimba locația lor atunci când schimbarea poziției pacientului. stocate în mod continuu edem dens. Deosebit de dens, ele sunt în picioare în timpul dezvoltării de edem în zonele de rezultat tkani.V conjunctiv de tulburări trofice, în principal în domeniul piciorului inferior, pielea devine mai subțire, uscată, pigmentat. Crăpături pot să apară ulcere trofice.

Hidrotoraxul (exsudație în cavitatea pleurală) .tak ca și vasele pleural aplică mari (pleura parietală) și mici (pleura viscerala) circulație, gidrotorks se poate produce atunci când sângele stagnant într-una și în a doua rundă krovoobrascheniya.Stesnyaya ușor, și, uneori, deplasarea organelor mediastinali de presiune, se agravează starea pacientului, îmbunătățește scurtarea respirației. Lichid luat prin puncția pleurală prezintă cifrele tipice pentru transudat - densitate relativă mai mică de 1015, Protein - mai puțin de 30 g / l, un test negativ Rivalta.

Transudat și se poate acumula în cavitatea pericardică, restrângând inima și împiedicând funcționarea sa (hydropericardium).

Atunci când stagnarea de sânge în stomac și intestine pot dezvolta gastrita congestiva, duodenit.Bolnye simt disconfort, greutate în stomac, greață, vărsături, uneori, balonare, pierderea poftei de mâncare, și constipație.

Ascita este rezultatul de ieșire transudat din tractul gastro-intestinal în cavitatea abdominală, atunci când presiunea în vena hepatică și sistemul venei porte. Pacientul se simte greutate în stomac, este dificil să se mute o mare adunare de lichid în abdomen, care trage corpul pacientului în avans. a crescut brusc presiunii intra-abdominale, determinând diafragma se ridică, constrange lumina, se schimbă poziția inimii.

În legătură cu hipoxie principal creierului apare la pacientii cu oboseala rapida. dureri de cap, amețeli, tulburări de somn (insomnie noaptea, somnolenta in timpul zilei), iritabilitate, apatie, depresie, uneori excitare apare, în valoare de psihoza.

Când lung CH dezvoltă încălcarea actuală a tuturor tipurilor de metabolism, având ca rezultat pierderea in greutate se dezvolta, cașexie care trece într-un cașexia așa-numita cardiac. Când această umflare poate scădea sau să dispară. Există o reducere a masei musculare. Atunci când și-a exprimat stagnare incetineste ESR.

semne clinice obiective de CHF

• edeme periferice bilaterale;

• umflare și pulsatilă venele gâtului, reflux gepatoyugulyarny;

• ascita, hidrotorax (bilaterală sau dreapta);

• auscultație bilaterale raluri umede în plămâni;

barbotarea respirației - hidrotorax, ascită

laborator: nivelul peptidei natriuretice

instrumental - radiografie si ecocardiografie.

Când stagnare în plămâni detectate radiologica creșterea rădăcinilor pulmonare, a crescut model pulmonar, modelul neclaritatea datorită edemului țesutului perivascular.

Este o metodă valoroasă pentru diagnosticarea precoce a insuficienței cardiace este echocardioscopy si ecocardiografie. Cu această metodă este posibil să se determine volumul camerelor, grosimea peretelui inimii MO calculată fracția de ejecție a sângelui, reducerea vitezei fibrelor miocardice circulare.

Diagnosticul diferential este necesar pentru acumularea de lichid în cavitatea pleurală pentru a rezolva problema, hidrotoraxul sau pleurezie. În aceste cazuri, este necesar să se acorde atenție localizării efuziune (localizare cu una sau două fețe), nivelul superior al lichidului (orizontal - cu hidrotorax, linia Damuazo - cu pleurezie), rezultatele punctie etc. Prezența umedă wheezing mici și mijlocii cu bule. în unele cazuri, este nevoie de un diagnostic diferențial între stagnarea in plamani si adaugarea de pneumonie hipostatică.

Majoritatea ficatului poate determina nevoia de diagnostic socio-diferențial cu hepatita, ciroza hepatica.

Sindromul edematos necesită un diagnostic diferențial frecvent cu varice, tromboflebita, limfostazom cu umflarea benigne hidrostatice a picioarelor și a picioarelor la vârstnici, care nu sunt însoțite de o creștere a ficatului.

edeme renale diferă de localizarea cardiace (inima nu umflarea localizată în partea superioară a corpului și a feței - o localizare caracteristică a edemului renal). Rinichi umflarea, moale, flexibil, ușor să se miște, de culoare a pielii peste ei, peste edemul cardiac - cianotice.

eșec Techeniehronicheskoyserdechnoy

insuficiență cardiacă cronică progresează, trecerea de la o etapă la alta, în care se efectuează la o viteză diferită. Cu un tratament regulat și adecvată a bolii de bază în sine, și poate rămâne CH 1 sau Etapa 2A.

In timpul CH poate fi acută. Acestea sunt cauzate de diverși factori - suprasolicitare fizică sau psiho-emoțională excesivă, apariția aritmiilor, deosebit de frecvent, grup, Polimorf aritmie extrasistolice, tahiaritmii atrială; reportează SARS, gripa, pneumonie; sarcinii, ceea ce creează o povară sporită asupra inimii; utilizarea unor cantități semnificative de băuturi alcoolice, cantități mari de lichid, administrat oral sau intravenos; administrarea anumitor agenți farmacologici (medicamente negative) acțiune inotrop - beta-blocante, antagoniști de calciu, grupa verapamil, unele mijloace protivoaritmieskie - etatsizin, procainamidă, disopiramidă, etc. antidepresive și neuroleptice (clorpromazina, amitriptilina). medicamente care inhibă sodiu și apă - medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene și hormoni (corticosteroizi, estrogeni, etc.).