Sangerarea din vagin - cauze, diagnostic, asistenta medicala de urgenta

Sangerarea din vagin

Sângerarea poate fi cauzata de o varietate de boli ginecologice, tulburări ale sarcinii, nașterii și perioada postnatală timpurie. În mod semnificativ mai puțin sângerare din tractul genital feminin este asociat cu leziuni sau boli ale sistemului sanguin și a altor sisteme.

La pacienții cu hemoragii ginecologice poate fi asociată cu o varietate de boli funcționale și organice ale organelor genitale.

Distinge între sângerări ciclice și aciclice

Pentru prima (menoragie) caracteristică ciclic care apar sângerări la nivelul tractului genital, mai lungi (peste 5-6 zile) și mai abundente (pierderea de sânge mai mult de 50-100 ml), în contrast cu menstruație normală. Aciclic apar sângerări între perioadele (metroragie). În încălcări grave nu pot dezvălui sângerarea ciclică, astfel încât pacienții își pierd o idee a ciclului menstrual și să informeze medicul dumneavoastră despre sângerare care apar în momentul cel mai nesigur. O astfel de sângerare este, de asemenea, numit metroragie.

Sangerarea cum ar fi menoragie

Sangerarea in endometrita, fibromul uterin, endometrioza

Sangerarea cum ar fi menoragie apar atunci când endometrita, fibromul uterin, endometrioza. In aceste boli variaza contractilității uterine, ceea ce duce la întărirea și lungirea sângerării menstruale. Mult mai puțin menoragie apar în cancerul endometrial. Uneori, sângerarea ciclică poate fi un simptom al bolilor de alte sisteme (Bohlen purpură trombocitopenică, boli cardiovasculare, boli de ficat, tiroida și colab.).

Alungirea uterin perioada de sângerare și de a crește numărul de sânge pierdut. Ca urmare a recurență sângerare poate dezvolta anemie hemoragica. Alături marcate menoragie și alte simptome care sunt caracteristice unei anumite boli.

Diagnosticul la endometrite acute

În endometrita acută la pacientul poate fi febră mare, dureri în abdomen. Atunci când examinarea vaginală, în caz de inflamație acută sunt oarecum dureroase și extinderea uterului; uneori infectia afecteaza atat uterului si fanere (salpinogooforit). endometrita cronica apare fără ca temperatura de reacție și este rareori însoțită de simptome de durere. In uterine cronice endometrului este ușor crescută sau dimensiune normală, fermă, palparea nedureroasă sau slabochuvstvitelnaya. Trăsăturile caracteristice ale bolii este conexiunea cu (mai puțin), perioadă complicată post-avort (mai des) sau postpartum.

Diagnosticul de miomul uterin

La mulți pacienți miomul uterin, în plus față de menoragie, se pot plânge de durere (nod necroză) sau disfuncție a vezicii sau a rectului, dacă creșterea nodurilor direcționate către aceste organisme. Submucoasa (submucoasă) din mim uterului însoțite nu numai ciclică, dar, de asemenea, sângerare aciclic. Cand studiul vaginal a constatat o creștere a dimensiunii uterului, care are o suprafață neregulată accidentat, textură densă, palparea nedureros. Când submucoasă mărimea uterului fibromului poate fi normal.

Diagnosticul endometriozei uterine

corpus uterele Endometrioza este însoțită de nu numai un fenomen de menoragie, dar, de asemenea, și-a exprimat menstruație dureroasă (algomenorrhea). Algomenorrhea este progresivă în natură. În cazul în care creșterea detectată la examinarea vaginală uterin. endometrioza de col uterin duce la menoragie, dar nu este însoțită, spre deosebire de corp uterin endometrioza durere. Pentru corp uterin endometrioza crește în mod tipic dimensiunea sa (până la 8-10 săptămâni de gestație), în timp ce, în contrast cu fibrom uterin de suprafață este netedă, mai degrabă decât nodular. Relativ frecvent endometrioza uter combinat cu endometrioza ovarian, celulele pozadisheechnoy.

Cum ar fi metroragie sângerare

Cum ar fi sângerare metroragie cel mai des natura disfunctionale, ele rareori asociate cu leziuni organice ale uterului (corp de cancer, cancerul de col uterin) sau ovarian (tumori ekstrogenprodutsiruyuschie).

sângerare uterină disfuncțională (DUB)

hemoragiilor disfunctionale uterine (DUB) nu este asociat cu boli sau procese extra-organice în organele genitale și tulburări ale sistemului sunt cauzate de reglarea ciclului menstrual hipotalamus - hipofiză - ovar - uter. În cele mai multe cazuri, tulburări apar în natura funcțională a link-urile centrale ale buclei de regulament (hipotalamusului și hipofizei). DMK - polietilogicheskoe zaoolevanie. În momentele stresante, intoxicatie (caractere de multe ori tonzillogennaya) patogenia DMC se bazează pe și endocrine. În cele mai multe cazuri, DMC sunt anovulyarnymi, adică apar în absența ovulației în ovare și foliculului persistenta atrezia. Atunci când foliculii atrezie se dezvolta într-un timp scurt și nu sunt supuse ovulația. Ca rezultat, nici corpus luteum produce progesteron, care sunt realizate sub influența transformării secretorie a endometrului și menstruație apare. Atrezia foliculului este însoțită de producția de estrogen scăzut. Spre deosebire de aceasta persistenta caracterizata dezvoltarea prelungita foliculului pentru a forma cantități semnificative de hormoni estrogeni. În cazul în care persistența nu este, de asemenea, ovulația și dezvoltarea corpului galben. În destins pathologically influențate de estrogeni endometru apar tulburări vasculare care duc la schimbări necrotice ale mucoasei; revărsa începe endometru rupte departe de peretele uterin, însoțite de sângerare de lungă durată și de multe ori excesivă. Înainte de apariția sângerării observate întârzierea menstruației de 2 săptămâni sau mai mult.

DMK apar la diferite vârste viata unei femei: în perioada funcției menstruale (sângerare yuvenialnye) în perioada fertilă și pre-menopauză (sângerare climacteric).

simptome DMK

Sângerării este de obicei precedată de o amenoree temporară care durează de la câteva săptămâni până la 1-3 luni. Sangerarea apare pe fundalul menstruației întârziere. Acesta poate fi din belșug sau slabă, relativ scurt (10-14 zile) sau extrem de mult timp (1-2 luni). Pentru DMK de obicei, nici o durere cu sângerare. sângerare prelungită, în special natura recurentă, conduce la dezvoltarea anemiei secundare. Foarte des Anemia apare atunci cand sângerarea fetelor minore cu caracteristici de infantilism.

diagnosticul DMK

Diagnosticul se bazează pe datele anamneza (instrucțiuni pentru situații de stres, intoxicație, boli inflamatorii ale organelor genitale și al.), Prezența întârzierii caracteristice a menstruației, urmată de apariția sângerării prelungite. Atunci când studiul vaginal a constatat o ușoară creștere a uterului (în vârstă juvenilă din această caracteristică este absentă) și schimbarea chistică într-una sau ambele ovare.

Diagnosticul diferențial al MQM depinde în mare măsură de vârsta pacientului. La vârsta de juvenil DMC trebuie să fie diferențiate de boli de sange (boala purpură trombocitopenică), tumori ovariene estrogenprodutsiruyuschey (folliculoma). Vîrsta fertilă DMC trebuie să fie distinsă de sângerare din cauza avortului incomplet sau incipient spontan, sarcina ectopică (cm.), Hidatiformă mol, horionepitelioma, miom submucos al uterului, colului uterin si uter cancer corp. În premenopau culoarele dintre DMK trebuie să fie diferențiate de cancer de col uterin si corp uterin, trecut uterin, tumori ovariene estrogenprodutsiruyuschey (tumora granuloasă Tecoma).

Diagnosticul bolii Verlgofa

boli Diagnosticul Verlgofa pune pe baza analizei de plachete sanguine (trombocitopenie). Hormonally tumorile ovariene active, se determină cu examenul vaginal, iar atunci când se utilizează endoscopice (laparoscopic; culdoscopy) și tehnici de ultrasunete. Atunci când avortul spontan sunt îmbunătățite și dedurizată uter, col uterin ușor deschise, și alte semne de sarcină. Sarcina extrauterină este caracterizat prin simptome de durere severă, fenomene de sângerare internă, o creștere unilaterală în uter, durerea lor ascuțită și alte simptome. Fibromul uterin sunt diagnosticate pe baza creșterii sale, disponibilitatea caracteristică suprafeței tuberozitatea consistența densă. Pentru diagnosticul folosirea în trecut submucoase în spital mai multe metode de cercetare (histeroscopie, gisterogrfiya, ultrasunete). Cancerul de col uterin este detectat atunci când este privit de pacient cu ajutorul oglinzilor. Cancerul endometrial este diagnosticată în principal, pe baza datelor chiuretaj uterin. Sarcina molara și horionepitelioma rare, astfel încât diagnosticul diferențial al acestor boli MQM nu are o valoare mult mai practică.

caz de urgență

In cazul menoragie motivate extragenitale boala, endometrita, endometrioza si fibroamele uterine injectat agent de reducere a uterului.

Cu o sângerare ușoară limitate la administrarea de medicamente in, la medicamente puternice administrate parenteral.

Oxitocina injectat intramuscular cu 1 ml (5 unități) 1 - 2 ori pe zi.

Metilergometrin, de asemenea, administrat intramuscular (1 ml de soluție 0,02%).

Odată cu introducerea uterului oxitocinei, după o reducere rapidă a nou relaxat, ceea ce duce la o reluare de sângerare. Odată cu introducerea metilergometrina contractii sunt mai durabile, mai fiabile în ceea ce privește hemostaza. Metilergometrin poate fi administrat la câtva timp după administrarea de oxitocină. Când apare sângerarea, cauzat miom uterin, introducerea de substanțe care provoacă contracții musculare puternice ale uterului, ar trebui să fie făcut cu mare precauție din cauza riscului de ischemie și necroză a site-ului tumorii.

Cu reducerea unui relativ mic menoragie uterului agenți sunt în interiorul: ergotal 1 mg de 2-3 ori pe zi, ergometrine maleat, la 0,2 g de 2-3 ori pe zi. În menoragie mai severe aceste medicamente sunt administrate parenteral.

menadionă (1-2 ml de soluție 1% intramuscular), gluconat de calciu (10 ml de soluție 10% intramuscular), acid aminocaproic (50-100 ml de soluție 5% intravenos), împreună cu medicamente din ergot grup administrat.

Cu o sângerare ușoară a acestui medicament administrat oral (în proporție de 0,1 g per 1 kg greutate corporală), pulbere pre-dizolvată în apă dulce. De obicei, cu ajutorul unor astfel de evenimente este posibil să se slăbească, dar nu opri complet sângerarea.

Impreuna cu tratamentul medicamentos utilizat la rece pe abdomen (gheață cu bule timp de 20-30 minute, cu pauze).

Când DMC terapia simptomatică așa cum este descris mai sus sunt exprimate în general sau dă un rezultat pozitiv, provocând un efect temporar sau hemostatic. Prin urmare, imediat după spitalizare sau de spitalizare întârziere forțat, împreună cu introducerea reduce uterului și medicamente care sporesc coagularea sângelui, este necesar să se adopte un hemostaza hormonal. Pacienții cu yuvenialnymi hemostaza hemoragie uterină începe imediat cu hemostaza hormonale. În vârstă fertilă la această metodă de tratament este de obicei recurs la numai după ce, atunci când convins de lipsa de pre-cancer sau cancer de endometru (nevoia de pre-dilatare și chiuretaj!). În DMK opri premenopauza, în toate cazurile, să înceapă cu producția de diagnosticare separată (corp și gâtului canalului) decopertarea mucoasa uterului. În cazul în care o astfel de intervenție a fost efectuată relativ recent, că excluderea de cancer endometrial poate începe în primul ajutor, pentru a opri sângerarea prin intermediul preparatelor hormonale.

Estrogenii pentru hemostază administrate în doze mari: 0,1% soluție estradiol dipropionat, 1 ml IM la fiecare 2-3 și etinilestradiol sau (mikrofollin) de 0,05 mg la fiecare 2-3 și (cravată 5 comprimate pe zi). De obicei hemostaza are loc în primele 2 zile. Apoi, doza de estrogen a fost redus treptat, și totuși acestea sunt administrate timp de 10-15 zile.

Preparate Combination estrogengestagennye (bisekurin, nonovlon) este alocat în scopul hemostazei, 4-5 tablete pe zi, la intervale de 2-3 ore. De obicei, sângerarea sa oprit după 24-48 ore de la începerea tratamentului. Apoi reduce treptat numărul de comprimate (o zi) la destinație doar un comprimat pe zi. Cursul total de tratament timp de 21 de zile. Hemostaza cu progestogen (norkolut, progesteron) sunt utilizate mai puțin frecvent, din cauza riscului de sângerare a crescut în primele zile de tratament, ceea ce este periculos la pacienții cu anemie.

În cazul în care din cauza hemoragiei grave, cancerul de col uterin a lansat, uneori, în furnizarea de urgență trebuie să recurgă la tamponada vagin strâmt.

Spitalizarea. Indiferent de cauza sângerări uterine cu pacienții sangerari excesive ar trebui să fie spitalizat de urgență în departamentul de ginecologie. Atunci când transportul de sângerare abundentă realizează pe o targă, cu o pierdere mare de sânge - cu un capăt cap redus.